جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) الفوائد والمخاطر وبدائل ومن الذي أن يقوم بها وكيف تتم

جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لإزالة أنسجة الرئة المريضة والمنتفخة لقد ثبت أن الجراحة تساعد في تحسين القدرة على التنفس وقدرة الرئة ونوعية الحياة بشكل عام لدى مرضى مختارين.

ما هي جراحة تصغير حجم الرئة الفوائد والمخاطر وبدائل

جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) هي إجراء جراحي لإزالة أنسجة الرئة المريضة والمنتفخة يقلل هذا الإجراء من حجم الرئة المتضخمة بشكل مفرط ويسمح بتوسع (نمو) الرئة المتبقية، والتي غالباً ما تكون أكثر وظيفية.

يتم استخدام جراحة تصغير حجم الرئة لبعض المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد، وهو نوع شائع من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وضيق التنفس المعوق (ضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس)، ودليل على احتباس الهواء الشديد (يتم احتجاز الهواء في الرئة) الرئة ولا يستطيع الخروج بسبب انتفاخ الرئة أو أمراض الرئة الأخرى) انتفاخ الرئة هو مرض مستمر ومتقدم ينتج بشكل كبير عن تدخين السجائر ويؤدي المرض إلى إتلاف الرئتين ويجعل التنفس صعب.

من الذي يجب ان يقوم بعملية تصغير حجم الرئة؟

لقد ثبت أن جراحة تصغير حجم الرئة تساعد في تحسين القدرة على التنفس وقدرة الرئة ونوعية الحياة بشكل عام لدى مرضى مختارين تعتمد فعالية هذه الجراحة على موقع الأنسجة المريضة أو مدى انتشارها، بالإضافة إلى قدرة المريض على تحمل التمارين الرياضية وقدرته على تحمل الجراحة.

قد تكون جراحة تصغير حجم الرئة علاج مناسب لمرضى مختارين يستوفون المعايير المحددة حددت نتائج الدراسة الوطنية لعلاج انتفاخ الرئة (NETT)، التي نُشرت لأول مرة في عام 2003، أربع مجموعات فرعية من المرضى الذين لديهم مخاطر وفوائد مختلفة من LVRS:

• المجموعة 1: في الغالب انتفاخ الفص العلوي وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة من المرجح أن يعيش هؤلاء المرضى لفترة أطول ومن المرجح أن يعملوا بشكل أفضل بعد LVRS مقارنة بالعلاج الطبي قد تحصل مجموعة المرضى هذه على أكبر فائدة من LVRS، مقارنة بمجموعات المرضى الأخرى.
• المجموعة 2: في الغالب انتفاخ الفص العلوي وقدرة عالية على ممارسة الرياضة من المرجح أن يعمل هؤلاء المرضى بشكل أفضل بعد LVRS مقارنة بالعلاج الطبي.
• المجموعة 3: انتفاخ الرئة المنتشر وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة هؤلاء المرضى لديهم معدلات بقاء على قيد الحياة مماثلة ويعملون بعد LVRS كما بعد العلاج الطبي.
• المجموعة 4: انتفاخ الرئة المنتشر والقدرة الرياضية العالية هؤلاء المرضى لديهم معدلات بقاء على قيد الحياة بعد LVRS أسوأ من بعد العلاج الطبي، ولا يبدو أنهم يستفيدون من الجراحة.

المرضى الذين يندرجون في المجموعة 1 هم أفضل المرشحين لـ LVRS سوف يناقش جراح الصدر وأخصائي أمراض الرئة (الطبيب المتخصص في علاج الرئة والجهاز التنفسي) خيارات العلاج الخاصة بك لتحديد أفضل علاج لك.

ما هي الاختبارات اللازمة لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية لتصغير حجم الرئة؟

يمكن لطبيبك تحديد ما إذا كان LVRS هو العلاج المناسب لك عن طريق إجراء الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية الصدر.
• اختبارات وظائف الرئة.
• غازات الدم الشرياني (لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم).
• مخطط كهربية القلب (EKG).
• فحص التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة.
• معايرة الأكسجين.
• ست دقائق سيرا على الأقدام.
• اختبار ممارسة القلب والرئة.
• قسطرة القلب الأيمن (فقط في حالة الحاجة إلى اختبارات إضافية).
• اختبار الإجهاد القلبي.
• استشارة طبيب الرئة.

كيف تتم عملية تصغير حجم الرئة؟

هدف LVRS هو إزالة ما يصل إلى 30 بالمائة من كل رئة، مما يجعل الرئتين أصغر حجم ويسمح لهما بالعمل بشكل أفضل يمكن إجراء جراحة تصغير حجم الرئة إما عن طريق بضع القص أو باستخدام تقنية طفيفة التوغل تسمى تنظير الصدر سيقوم جراحك بتقييم حالتك بعناية لتحديد النهج الجراحي الأكثر أمانًا لعلاج حالتك الطبية.

• بضع القص: يتضمن بضع القص المتوسط ​​قطع عظمة الصدر لفتح الصدر يتم تصغير كلتا الرئتين (نهج ثنائي) في نفس الوقت في هذا الإجراء.
• تنظير الصد: تقنية قليلة التدخل الجراحي، حيث يتطلب تنظير الصدر إجراء 3 إلى 5 شقوق صغيرة على جانبي الصدر، بين الأضلاع يتم إدخال منظار فيديو من خلال أحد الشقوق للسماح للجراح برؤية الرئتين يتم إدخال دباسة وماسكة في الشقوق الأخرى ويتم استخدامها لإزالة المناطق الأكثر تضرراً في الرئة يتم استخدام الدباسة لإغلاق الرئة المتبقية.

يمكن استخدام تنظير الصدر لإجراء عملية جراحية على إحدى الرئتين (أحادية الجانب) أو كلتا الرئتين (ثنائية) ويسمح للجراح بتقييم واستئصال (قطع) أي جزء من الرئتين.

فوائد ومخاطر جراحة تصغير حجم الرئة

تؤكد نتائج التجربة الوطنية لعلاج انتفاخ الرئة (NETT) أن LVRS مفيد للمرضى الذين يعانون من مرض الفص العلوي السائد وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، مقارنة بالعلاج الطبي على الرغم من فعاليته بالنسبة لبعض المرضى، إلا أن هناك مخاطر مرتبطة بجراحة تصغير الرئة، مشتمل:

• تسرب الهواء (يحدث عندما يتسرب الهواء من أنسجة الرئة، قادم من خط الخياطة إلى تجويف الصدر).
• الالتهاب الرئوي أو العدوى.
• سكتة دماغية.
• نزيف.
• نوبة قلبية.
• الوفاة (بسبب تفاقم إحدى المضاعفات المذكورة أعلاه).

بدائل لعملية جراحية لتقليل حجم الرئة

يتم حالياً دراسة الأساليب التي تستخدم الصمامات داخل القصبة الهوائية لتقليل حجم الرئة دون الحاجة إلى إجراء شقوق يتم وضع هذه الصمامات في داخل الرئة من خلال تنظير القصبات أثناء تنظير القصبات، يتم تمرير أنبوب طويل ورفيع يسمى منظار القصبات عبر الأنف أو الفم وأسفل مجرى الهواء بقدر الضرورة تقوم كاميرا صغيرة بإرسال الصور إلى شاشة التلفاز.

كم من الوقت سأبقى في المستشفى بعد جراحة تصغير الرئة؟

ختاماً يجب أن تتوقع البقاء في المستشفى لمدة 5 إلى 10 أيام بعد جراحة تصغير الرئة تبدأ إعادة التأهيل الرئوي عادةً خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى بعد الجراحة، وهي جزء مهم جداً من تعافيك.